Telenet Aanvraagformulier : Digitale TV - Internet - Telefonie - Mobile

Vul onderstaand formulier volledig in en onze medewerkers van Chameleon Computers bvba
contacteren U zo spoedig mogelijk om de exacte installatiedatum te bevestigen.

Uw gegevens:

Naam*:
Voornaam*:
Straat*:		Nr*:
Gemeente*:		Postcode*:
e-mail*:
Geboortedatum*:
Geboorteplaats*:
Identiteitskaartnr*:
	(Dit nummer begint meestal met 590-...)	*verplichte velden
Contactnummer*:		*geef hier uw nummer waarop Chameleon Computers U kan bereiken.

	Ik ben reeds klant (Ik wil bijkomende producten)
	Ik wil verhuizen
	Nieuwe installatie (Ik wil klant worden)

Wanneer kan de Telenet installateur bij U langskomen?
De exacte installatiedatum krijgt U bevestigd door Chameleon Computers.

	Voormiddag	Namiddag
	(08u00 - 13u00)	(12u30 - 18u00)
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag

Gewenst internetabonnement: Geen internetabonnement BasicNet (EUR 18,90) ComfortNet (EUR 30,64) ExpressNet (EUR 42,91) TurboNet (EUR 61,31)

Gewenst telefonie-abonnement:

		Geen Telefonie
		Freephone (€ 18,27/maand)
		Freephone + Optie 24 Belgium (€5/maand)
		Freephone Europe (€20/maand)
		Freephone Europe + Optie 24 Belgium (€5/maand)
		Freephone Europe + Optie 24 Europe (€10/maand)
		Ik wens een nieuw nummer
		Ik wens mijn nummer te behouden
	Tel.

Telenet Mobile:

Walk & Talk (GSM)

	Geen Walk & Talk
	Walk & Talk 0 (€0/maand)
	Walk & Talk 15 (€15/maand
	Walk & Talk 20 (€20/maand)
	Walk & Talk 25 (€25/maand)
	Walk & Talk 30 (€30/maand)

Walk & Surf (Laptop)

	Geen Walk &Surf (Laptop)
	Walk & Surf 5 (€5/maand)
	Walk & Surf 20 (€20/maand)
	Walk & Surf 30 (€30/maand)

Gewenste Shakes
(Alle shakes zijn incl. Digibox/ -corder)

	Geen Shake gewenst

Shake Internet & Telefonie

	Shake €35/maand
	SmartShake (€45/maand)
	PowerShake (€52/maand)
	Shake €70/maand

Shake Internet & Digitale TV

	Shake €35/maand
	FunkyShake (€45/maand)
	GroovyShake (€52/maand)
	Shake €70/maand

Shake Digitale TV & Telefonie

	Shake met Digibox (€19/maand)
	Shake met Digicoder (€21/maand)

Shake Digitale TV & Internet & Telefonie

	SilverShake (€45/maand)
	GoldShake (€55/maand)
	DiamondShake (€59/maand)
	Shake €75/maand

Digitale TV

	Geen Digitale TV

Digicorder

	Huur HD Digicorder (€8/maand)

Digibox

	Huur HD Digibox (€6/maand)
	Koop HD Digibox (€199)

Opties Digitale TV

	PRIME Film & Sport (€26,95/maand)		Plus Pakket (€12,95/maand)
	PRIME Film (€19,95/maand)		Docu & Lifestyle+ (€5,95/maand)
	PRIME Sport (€14,95/maand)		Kids & Music+ (€5,95/maand)
	PRIME HD Film & Sport (€31,95/maand)		Entertainment (€5,95/maand)
	PRIME HD Film (€24,95/maand)		Music Choice (€4,95/maand)
	PRIME HD Sport (€19,95/maand)		BE Premium (€37/40/maand)
	X-Passion (€14,95/maand)		Option FR (€4,95/maand)
	Gay Passion (€14,95/maand)		HD XL Pack (€10/maand)

Alle bovenstaande opties zijn ook beschikbaar na de installatie.
U kan eender wanneer een optie (de-)activeren via uw Telenet Portaal op uw TV.

Opmerkingen:

* Verplicht in te vullen

Na ontvangst van uw aanvraag, contacteert Chameleon Computers U zo spoedig mogelijk om
de Telenet-installatiedatum te bevestigen.

Het Chameleon Computers-team dankt U voor uw aanvraag